Estrategias y programas de intervención psicológicos y comunitarios en el
"TABAQUISMO"
¡para iniciar!
las estrategias, programas e intervenciones son diseñados con el objetivo de cambiar el entorno individual, social y ambiental que promueve el uso de drogas, tanto legales como ilegales, así como los problemas y daños relacionados con dicho uso que se experimentan, ya sea en el ámbito individual, familiar, escolar, comunitario, etc.
Esta meta general incluye:
- Evitar o retrasar el consumo de sustancias psicoactivas como las del tabaco.
- Evitar la progresión hacia un uso frecuente o regular.
- Evitar o minimizar los riesgos asociados al consumo.
- Prevenir o reducir los daños derivados del consumo de drogas.
En México y en el mundo el tabaquismo es un problema muy serio en el ámbito de la salud debido a que de esta adicción puede causar enfermedades como el cáncer en diferentes partes y órganos del cuerpo de quien consume tabaco de manera desmedida.
En sus diferentes modalidades de consumo la nicotina deja en el mundo 6,000,000. millones de personas muertas de las cuales México contribuye con 60,000. muertes por año a causa del tabaco.
El tabaco es la causa singular de mortalidad más prevenible en el mundo de hoy en día, y mata hasta la mitad de quienes lo consumen. Si las tendencias actuales siguen su curso, para 2030 el tabaco matará a más de ocho millones de personas cada año.
Debido a la problemática de esta adicción se a optado por recurrir a diferentes estrategias y programas de intervención psicológicos y comunitarios en el tabaquismo.
Estrategias
- El autotratamiento y los procedimientos de autoayuda y de autocontrol.
- Las técnicas Aversivas.
- La técnica de Reducción Gradual de Ingestión de Nicotina y Alquitrán.
- Programas Multicomponente.
Programas
La nicotina produce dependencia física., La dependencia psicológica se produce cuando el cigarrillo empieza a ser una herramienta, un recurso para enfrentar distintas situaciones cotidianas. Por ejemplo, cuando se está ansioso, nervioso, solo, o incluso a acompañado; en este último caso, el cigarrillo está funcionando como un instrumento socializador. el conjunto de los síntomas se traducen en lo que llamamos “Síndrome de Abstinencia”. la dependencia física se supera en unas semanas a través de programas de intervención psicológica pues se ha demostrado.
PROGRAMA DE TRATAMIENTO PSICOLÓGICO PARA DEJAR DE FUMAR DE LA AECC
este programa facilita la reducción de consumo de tabaco y al mismo tiempo reduce al mínimo los síntomas derivados del “Síndrome de Abstinencia”. lo consigue principalmente porque propone el cambiar el tipo de cigarrillo a fumar por uno con menor cantidad de nicotina hasta llegar a un nivel estable de nicotina en la sangre para de esta manera abandonar totalmente el consumo de tabaco.
Este programa hace uso de tres estrategias.
- una estrategia de reducción progresiva de la ingesta de nicotina..
- el autorregistro del consumo de cigarrillos
- una estrategia adicional de reducción progresiva del número de cigarrillos fumados por día para quienes no alcancen la abstinencia con la aplicación de los dos componentes anteriores.
Así mismo esta conformado por 12 sesiones utilizando distintas estrategias y herramientas terapéuticas a fin de lograr la abstinencia total y desarrollar una vida saludable en cada paciente, empero en ocasiones solo podemos conformarnos con la reducción del consumo.
Los programas comunitarios tienen diferentes métodos para la ayuda mutua a continuación se mencionan algunos de estos métodos.
Ayuda por teléfono.
- Los asesores especializados le ayudarán a establecer una red de apoyo para dejar de fumar y le ayudan a decidir qué ayudas debe usar para esto. Las opciones pueden incluir:
- Medicamentos
- Terapia de reemplazo de la nicotina
- Programas o clases de apoyo
Grupos de apoyo.
- Permita que todos sus amigos, familia y compañeros de trabajo conozcan su plan para dejar de fumar y la fecha para empezar. A las personas que están a su alrededor les ayuda el hecho de saber por lo que usted va a pasar, sobre todo cuando usted esté malhumorado.
- Fumadores Anónimos (nicotine-anonymous.org). Esta organización usa un método similar al de Alcohólicos Anónimos. Como parte de este grupo, le pedirán que admita que usted es impotente frente a su adicción a la nicotina. También, a menudo hay un padrino disponible para que lo ayude a lograr a superar las ganas de fumar.
Clases y programas para dejar de fumar.
- Los programas pueden tener ya sea sesiones individuales o de asesoría en grupo. Algunos programas ofrecen una combinación de los dos. Los programas deben ser manejados por asesores que estén capacitados para ayudarles a las personas a dejar de fumar.
- Los programas que brindan más sesiones de asesoría o sesiones más largas tienen una mejor probabilidad de éxito. La Sociedad Americana del Cáncer (American Cancer Society) recomienda programas con las siguientes características:
- Cada sesión dura al menos de 15 a 30 minutos.
- Hay al menos 4 sesiones.
- El programa dura al menos 2 semanas, aunque más tiempo es mejor
- El líder está capacitado en programas para dejar de fumar.
- Los programas basados en Internet también se están volviendo cada vez más comunes. Estos servicios envían recordatorios personalizados mediante correo electrónico, mensajes de texto u otros métodos.
Existe una amplia gama de intervenciones efectivas para la cesación tabáquica, desde la simple entrega de material de autoayuda hasta los tratamientos intensivos para dejar de fumar.
La intensidad de la intervención está definida por el tiempo de contacto entre el terapeuta y el paciente. Las intervenciones más simples (Consejería Breve) son menos eficaces (5 a 10% de éxito), pero logran mayor cobertura poblacional, por lo que el número absoluto de personas que dejan de fumar es mayor, con una buena relación costo-efectividad. Las intervenciones más intensivas, requieren más tiempo y se desarrollan en el contexto de programas específicos y especializados para dejar de fumar, siendo de mayor eficacia (20 a 35% de éxito) pero de menor alcance poblacional. La relación entre cobertura e intensidad de la intervención la vemos en la Figura 1.
Las intervenciones de ayuda para dejar de fumar están basadas en ciertos modelos teóricos, que tratan de responder las preguntas del porqué y cómo cambian su conducta de fumar las personas.
En la actualidad hay dos modelos que se están utilizando ampliamente en el mundo: el modelo de las Etapas de Cambio (o teoría trans-teorética) de Prochaska y DiClemente que se utiliza hace más de 20 años y la teoría PRIME de Robert West, de más reciente formulación y uso.
De acuerdo al modelo de etapas de cambio, dejar de fumar es un proceso en el cual existen etapas, hasta llegar a la abstinencia definitiva. Estas etapas son: pre-contemplación, contemplación, preparación, acción y mantención. En la etapa de pre-contemplación la persona ni siquiera considera la posibilidad de dejar de fumar. En la de contemplación el fumador ha pensado la posibilidad de abandonar el cigarrillo, dentro de los próximos 6 meses, pero aún está indeciso e inseguro. La etapa de preparación es aquella en que la persona visualiza dejar de fumar en los próximos 30 días y hace algo por dejar de fumar, sin abandonarlo totalmente, como por ejemplo fumar una menor cantidad diaria, empezar a fumar más tarde, no fumar dentro de la casa, etc. En la etapa de acción, el fumador deja de fumar totalmente y corresponde a los 6 primeros meses de abstinencia. Finalmente, la mantención es la etapa que va más allá de los de 6 meses de detención. En las etapas de acción y mantención son relativamente frecuentes las recaídas, por lo que se considera que éstas también forman parte del proceso, para volver a reinsertarse en las etapas de pre-contemplación, contemplación o preparación. El rol del profesional de la salud sería ayudar al paciente a moverse de una etapa a otra, avanzando de acuerdo a la situación particular de cada fumador.
Han surgido diversas críticas a este modelo, como, por ejemplo: la arbitrariedad de los plazos, la poca importancia que le da al rol de los refuerzos y castigos en el desarrollo de hábitos difíciles de superar y al impacto inmediato de las barreras y facilitadores del cambio de conducta. Por otra parte, se han realizado intervenciones basadas en el modelo de etapas de cambio y no han probado ser más efectivas que las que no las consideran.
Recientemente se ha elaborado otro enfoque del proceso de dejar de fumar, denominada teoría PRIME de la motivación, que señala que en toda adicción existe una fuerte motivación que lleva a una conducta des adaptativa, sobrepasando la capacidad de autocontrol.
La teoría PRIME de la motivación presenta un modelo de 5 niveles integrados, que interactúan entre sí. Estos son:
P lanes
R espuesta
I mpulsos/inhibiciones
M otivos
E evaluaciones
de las iniciales de cada uno de los niveles surge el acrónimo PRIME. El nivel de los planes (P) o reglas se basa en la capacidad humana de proyectarse. Los planes orientan la vida humana, constituyendo una estructura para las actividades cotidianas. Así, el individuo está programado para fumar en determinadas circunstancias, como después de terminar una actividad, cada vez que toma café, etc. El nivel R lo constituyen las respuestas reflejas a estímulos específicos: el fumador enciende el cigarrillo sin decidirlo conscientemente ni pensar en las consecuencias. En el nivel I los impulsos e inhibiciones aparecen como respuestas automáticas, ligadas a estímulos específicos, que pueden ser innatas (instintos) o aprendidas (hábitos). En el fumador, cada aspiración de un cigarrillo resulta en una rápida absorción de nicotina y consecuente elevación de dopamina, con lo que se producen asociaciones estímulo-impulsos, generando el impulso a fumar. La sensación placentera al fumar genera los motivos (M): sentimientos de deseo (placer o satisfacción anticipada) o necesidad (alivio anticipado) que son centrales en la conducta dirigida a metas. A un nivel cognitivo aparecen las evaluaciones (E) o "creencias" que forman los fumadores acerca de los beneficios de fumar en relación al manejo del estrés, control del peso y logro de concentración, entre otros, por lo que en determinadas circunstancias desean o necesitan fumar. Según este enfoque, la conducta humana es el resultado, en cada momento, de la interacción de múltiples influencias sobre los diferentes niveles de motivación.
La cesación del tabaco necesita autocontrol y la aplicación de un plan en la fase de deseos, necesidades o impulsos competitivos. Esto requiere esfuerzo y la presencia de reglas con límites claros que faciliten superar el conflicto con otros deseos y necesidades. Los planes en forma de "reglas" organizan la conducta y protegen los intereses de largo plazo frente a las demandas inmediatas, propiciando un cambio en la identidad personal, de "fumador" a "ex fumador".
Esta teoría permite entender los mecanismos que interactúan a la base de la adicción al cigarrillo, permitiéndonos reconocer las vías de intervención para un efectivo proceso de cesación tabáquica.
Visión del control del tabaco de MPOWER
Monitor vigilar el consumo de tabaco.
Protect proteger a la población del
humo de tabaco.
Offer ofrecer ayuda para el abandono
del tabaco.
Enforce hacer cumplir las prohibiciones sobre
publicidad, promoción y patrocinio.
Warm advertir de los peligros del tabaco.
Raise Aumentar los impuestos al tabaco.
la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha introducido el plan MPOWER de seis medidas de eficacia demostrada como un programa para reducir y/o hacer frente a lo que ellos han llamado la epidemia del tabaquismo. 
Referencias
Pérez, M. J. (2009/2011). Programa de Intervención Psicológica en Tabaquismo. Obtenido de UNIVERSIDAD DE ALMERIA: http://repositorio.ual.es/bitstream/handle/10835/1106/TFM.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Pérez, M. J. (2009/2011). Programa de Intervención Psicológica en Tabaquismo. Obtenido de UNIVERSIDAD DE ALMERIA: http://repositorio.ual.es/bitstream/handle/10835/1106/TFM.pdf?sequence=1&isAllowed=y
José Mª Sierra Manzano (2009)Tabaquismo Estrategias de evaluación y tratamiento. Teória PRIME de la motivación. (Robert West. 2006) pp.. 99 – 100 Recuperado de http://www.comsor.es/pdf/formacion/seccion%2003/Tabaco%20COMS.pdf
https://www.who.int/tobacco/mpower/mpower_spanish.pdf
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